Что такое гематурия?

Гематурия — это выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи. При появлении крови в моче, любой человек нуждается в тщательном обследовании для установления причин гематурии.

• Кровь в начале мочеиспускания — поражение начальной части мочеиспускательного канала.
• Кровь в конце мочеиспускания — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Появление крови в моче и боли в конце мочеиспускания называют конечной гематурией, что является классическим признаком цистита или камня в мочевом пузыре. Камень вызывает боль и кровотечение, когда мочевой пузырь сокращается вокруг него при мочеиспускании.
• Кровь во всех порциях мочи — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек. Когда вся моча окрашена кровью — это называется тотальной (полной) гематурией. При тотальной гематурии источник появления крови в моче может быть в любом месте мочевыводящих путей.

Боль при мочеиспускании — воспаление мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы. Боли в пояснице или внизу живота, связанные с появлениемкрови в моче, могут указать на патологию почек, такую как камни, инфекция или опухоль. При воспалении мочевого пузыря (цистите) могут быть тяжелые кровотечения. Пациентов с наличием крови в моче вызванной. обычно беспокоят боли в области мочевого пузыря и жжение при мочеиспускании.

Без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки. Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет наиболее вероятно указывает на рак мочевого пузыря. У мужчин симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, такие как слабая струя мочи, задержка начала и удлинение времени мочеиспускания, позволяют заподозрить патологию предстательной железы.

Наличие кровяных сгустков в моче: червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки. Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре. Осмотр пациента должен быть полным и включать ректальное исследование у мужчин и влагалищное исследование у женщин. При осмотре можно обнаружить опухоль почки или увеличение предстательной железы.

Как распознать гематурию?

Гематурию (наличие крови в моче) делят на макроскопическую (когда изменяется цвет мочи) и микроскопическую (когда кровь находят только под микроскопом или при помощи тест-полосок). Макроскопическая гематурия — видимое глазом наличие крови в моче очевидна, так как в моче ясно видна кровь или сгустки крови. Микроскопическую гематурию выявляют, используя тест-полоски (Дипстикс) и исследуя мочу под микроскопом на наличие крови и других показателей. Тест-полоски очень чувствительны к появлению крови в моче, но положительный результат должен быть подтвержден при микроскопии мочи. Тест-полоски реагируют с гемоглобином эритроцитов. Появление гемоглобина в моче может привести к ложноположительным результатам теста. Ложноотрицательные результаты при использовании тест-полосок очень редки. Наличие крови в моче должно быть подтверждено при исследовании мочи под микроскопом. Для подтверждения или исключения инфекции проводят бактериологическое исследование мочи (посев мочи). Цитология мочи — это исследование особенностей клеток, найденных в моче. Цитологию мочи используют при наблюдении за больными, перенесшими рак мочевого пузыря, где она играет главную роль для обнаружения рецидива опухоли. Цитология мочи обычно не используется на начальном этапе обследования больных с кровью в моче.

Когда красную мочу принимают за кровь в моче?

Самая частая причина ложноположительного обнаружение крови в моче — это загрязнение образца мочи менструальной кровью. Некоторые пищевые красители и свекла также могут окрашивать мочу в красный цвет. Некоторые лекарственные препараты и противотуберкулезный препарат рифампицин изменяют окраску мочи до оранжевого цвета, что может быть перепутано с наличием крови в моче. Гемоглобин, продукт деструкции эритроцитов, дает положительный результат на тест - полоске для обнаружения крови в моче, но эритроцитов при микроскопии мочи не находят. Таким образом, наличие гемоглобина в моче дает ложноположительный тест на кровь.

Какие диагностические мероприятия проводят при обнаружении крови в моче?

• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Уточнение характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово-контрастная микроскопия.
• Полное нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: бактериологический посев мочи, общий анализ крови, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови
• Инструментальное обследование — УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография. при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек
• Исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

Какие методы исследования проводят при гематурии?

Визуализация верхних мочевыводящих путей должна выполняться у всех пациентов с любым количеством крови в моче. Традиционно верхний отдел мочевыводящих путей исследуют посредством внутривенной урографии и ультразвукового исследования. При внутривенной урографии в вену пациента вводят йодсодержащее контрастное вещество. Контраст выводится почками и это отображается в рентгеновских лучах. Серия снимков, выполненных после введения контраста, позволяет увидеть почки, мочеточники и мочевой пузырь. Внутривенная урография является наиболее часто используемым методом исследования на начальном этапе обследования пациента с кровью в моче. Внутривенная урография позволяет обнаружить причины появления крови в моче в верхних отделах мочевыводящих путей, такие как почечные камни и опухоли. Ультразвуковое исследование в сочетании с обзорной рентгенограммой брюшной полости может применяться как альтернатива внутривенной урографии. Преимущество ультразвукового исследования в том, что оно не травматично, не требует введения контраста и облучения. Ультразвук более чувствителен, чем внутривенная урография, для обнаружения маленьких опухолей паренхимы почек, но менее чувствителен для диагностики маленьких опухолей дренажной системы почек. Точность ультразвукового исследования зависит от навыка человека, выполняющего процедуру. Таким образом, ультразвуковое исследование и внутривенная урография должны взаимно дополнять, а не исключать друг друга. В некоторых случаях для точной диагностики необходимо выполнять оба этих исследования. Если по данным ультразвукового исследования или внутривенной урографии предполагают опухоль почки, то для получения более подробной информации выполняют компьютерную томографию. Компьютерную томографию обычно не используют на начальных этапах обследования по поводу наличия крови в моче. Ультразвуковое исследование или внутривенная урография не могут исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Всем пациентам с кровью в моче показана цистоскопия. Цистоскопия — это осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. Через мочеиспускательный канал цистоскоп вводят в мочевой пузырь. Цистоскопия может быть выполнена под местной анестезией.

Какие наиболее частые причины появления крови в моче?

Какие заболевания мочеиспускательный канал могут давать гематурию?

Какие заболевания предстательной железы могут давать гематурию?